乳腺癌的治疗目前来说是以手术为主的综合治疗，还包括辅助化疗，内分泌治疗，放疗靶向治疗以及中医中药辅助治疗和最近比较火的免疫治疗。主要的副作用是潮热，卵巢囊肿，子宫内膜增厚，阴道流血，脑血管疾病风险等。因此对于激素受体阳性的乳腺癌患者，他莫西芬的治疗势在必行。乳腺癌是一种慢性病，乳腺癌的全程管理对患者来说很重要。
乳腺癌的治疗目前来说是以手术为主的综合治疗，还包括辅助化疗，内分泌治疗，放疗靶向治疗以及中医中药辅助治疗和最近比较火的免疫治疗。其中内分泌治疗占有很重要的地位，对于小的癌肿lumina A行的患者甚至不需要化疗，仅仅内分泌治疗就能达到很好的效果。特别是在老年患者中，激素受体阳性的比例很大，加上老年人身体素质相对差容易合并基础疾病，很多时候可能无法耐受化疗，这个时候内分泌治疗的作用就更加凸现出来。内分泌治疗可以降低局部及全身复发转移风险，改善患者预后，延长患者生存期，但是内分泌治疗中雌激素拮抗剂，会增加患者子宫内膜癌的风险，所以当患者遇到子宫内膜增厚的情况就非常紧张，到底该怎么办呢？
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乳腺癌内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗适合雌激素受体（ER）和（或）孕激素受体（PR）阳性的患者，如果两个受体都是阳性效果更好。内分泌治疗一般在化疗结束后使用，可以同放疗及靶向治疗一起进行。内分泌治疗主要分为三大类。
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雌激素拮抗剂：通过与雌激素受体竞争性结合，使体内雌激素不能发挥作用，从而达到抑制肿瘤复发转移的目的，主要有三苯氧胺，托瑞米分，雷诺昔芬等。主要的副作用是潮热，卵巢囊肿，子宫内膜增厚，阴道流血，脑血管疾病风险等。
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芳香化酶抑制剂：主要适用于绝经后的女性，绝经后的女性雌激素主要是有肾上腺产生的雄性激素在外周组织经过芳香化酶作用后转化为雌酮和雌二醇，芳香化酶抑制通过阻断这一过程达到降低雌激素形成的目的，从而抑制癌细胞的生长。主要有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。主要副作用是骨质疏松。
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黄体生成素释放激素类似物：如戈舍瑞林、曲普瑞林等，主要通过阻止垂体产生FSH和LH，从而减少卵巢分泌雌激素，也是我们常说的药物趋势，主要用于绝经前复发转移性乳腺癌。
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他莫西芬内分泌治疗的必要性致癌风险小：这三大类中的第一类雌激素拮抗剂他莫西芬的一个很重要的副作用就是有可能增加子宫内膜癌的风险，这也是患者担心的根源，研究显示服用他莫西芬的女性子宫内膜癌的风险会提高2.7倍，服用时间越长风险越大，但是总体来说风险很低，美国一项研究显示治疗组子宫内膜癌的风险约为1.6/1000，安慰机组子宫内膜癌风险约为0.2/1000，但是服用他莫西芬患者五年生存率明显提高。总体来说他莫西芬引发子宫内膜癌的概率很低，利大于弊，该使用还是要使用。
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好处多：他莫西芬主要适用于绝经前后的激素受体阳性患者。能够将绝经后妇女乳腺癌复发风险降低40%-50%，将绝经前的女性乳腺癌风险降低30%-50%，也就是说对绝经后的患者可能更有效。除此之外还能将对侧发生乳腺癌的可能降低50%，术前减小激素受体阳性乳腺癌的肿瘤大小，降低或阻止绝经前后激素受体阳性乳腺癌的生长和新陈代谢，降低乳腺癌患病风险较高女性的患癌风险，如乳腺不典型增生。因此对于激素受体阳性的乳腺癌患者，他莫西芬的治疗势在必行。
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价格适宜：另外，这个药价格相对便宜，对于要使用5年到10年的患者，经济因素也是应该要考虑的问题。他莫西芬总体来说性价比非常高。一盒十几块钱，一个月三四十块钱，当然钱只是一方面，最主要还是效果好。
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使用他莫西芬的过程中遭遇子宫内膜增厚正常的子宫内膜增厚
研究显示，使用他莫西芬的患者会出现子宫内膜增厚，有报道称，服用他莫西芬的患者，子宫内膜厚度每年增加0.75mm，停止服用他莫西芬后，子宫内膜每年变薄1.27mm。对于没有任何症状的子宫内膜增厚一般不需要特殊处理。有专家共识认为19mm以下一般不需要特殊处理。之前我的一位患者内分泌之治疗后3个月子宫内膜厚11mm，不放心，在妇科做了诊刮，病理提示子宫内膜单纯性增厚，也就是说没问题。
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异常的子宫内膜增厚
大部分情况下不伴有明显症状如不规则阴道出血或绝经后阴道出血，无异常血性分泌物的子宫内膜增厚一般问题都不大。再结合超声诊断，如果无阳性发现，阳性发现包括血管形成增加，子宫内膜不均匀，颗粒状液体，子宫内膜过厚＞11mm，这些超声下的阳性表现没有的话可以不用管，3月后复诊再看结果。
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内分泌治疗期间子宫内膜监测
虽然致癌风险较低，但在服用他莫西芬期间一年要做1-2次例行的妇科超声检查，最好在月经结束后3-5天去。因为在月经前期子宫内膜也会增厚，一般会达到12-13mm，所以检查时间也很关键，不能用这种数值和月经结束后的数值比较。其实在临床上乳腺癌术后内分泌治疗发现子宫内膜癌的很少，即便有也是早期，效果很好的。但是内分泌治疗的长期获益是很可观的，因此不能因此担心子宫内膜增厚或者概率很小的子宫内膜癌风险就拒绝内分泌治疗，或者吃五天停两天，这都是不可取的。
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总结乳腺癌的内分泌治疗相比较化疗、放疗副作用小，比较容易维持，但是这种治疗的时限比较长，如果不好好处理，患者也很难受。除了我们说到的子宫内膜增厚，子宫内膜癌的风险，潮热，盗汗患者也很难受，另外血栓的风险也不得不注意，还需要监测血脂情况。乳腺癌是一种慢性病，乳腺癌的全程管理对患者来说很重要。有研究显示在服用他莫西芬治疗期间同时使用卵巢功能抑制可能会降低子宫内膜增厚的风险，对于绝经后的患者可以尝试使用芳香化酶抑制剂代替，对于绝境前的患者法乐通也是一种选择。但是无论如何，内分泌治疗的药物选择需要在专业医师指导下决定，换药，停药都要参考医生的意见。总之，内分泌治疗风险是有的，但是获益是肯定的，远远大于风险，您需要做的就是遵医嘱服药，剩下的交给专业的医生。
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