此患者有20余年高血压病史，长期吸烟饮酒，近两年长期头晕。住院后，患者因头晕几乎卧床不起，为其完善颈部CTA检查，提示一侧椎动脉已经闭塞，另一侧椎动脉起始部重度狭窄，有后循环严重缺血导致脑干、小脑急性脑梗塞的危险。造影证实患者右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉起始部重度狭窄，符合手术适应症。但该患者年龄较大，血管脆，增加了手术风险。神经内科介入团队充分讨论，做好详尽的预案后，为患者实施椎动脉支架成型术。
开春后，来北京华信医院（清华大学第一附属医院）神经内科就诊的头晕患者增多，其中一位高龄患者的头晕表现尤其严重，表现为阵发性视物旋转，或周围物体晃动感。严重时伴有恶心呕吐、视物模糊，行走不稳易偏斜，常因情绪激动或坐位、立位时眩晕加重，半小时后可逐渐缓解。此患者有20余年高血压病史，长期吸烟饮酒，近两年长期头晕。
住院后，患者因头晕几乎卧床不起，为其完善颈部CTA检查，提示一侧椎动脉已经闭塞，另一侧椎动脉起始部重度狭窄，有后循环严重缺血导致脑干、小脑急性脑梗塞的危险。
为避免狭窄血管急性闭塞导致脑梗塞，进而影响生命中枢，故为其实施全脑血管造影术（DSA）。造影证实患者右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉起始部重度狭窄，符合手术适应症。但该患者年龄较大，血管脆，增加了手术风险。神经内科介入团队充分讨论，做好详尽的预案后，为患者实施椎动脉支架成型术。
术中首先通过超滑导丝将6F导引导管输送至左侧锁骨下动脉近椎动脉开口处，在路图引导下将200cm微导丝通过左侧椎动脉狭窄段送至V2段，通过该微导丝将椎动脉药物(雷帕霉素)涂层支架送至左侧椎动脉狭窄段，到位准确后以标准压释放支架，重度狭窄明显改善。
术后造影显示狭窄明显改善，患者次日可下地行走，激动地告诉医生和护士，头晕症状消失，走路也没有“脚踩棉花”的感觉，能够看清东西正常走路，非常感谢神经内科医生解除了自己的脑梗风险，挽救了生命。
脑血管狭窄是神经内科比较常见的疾病，由于狭窄程度不同，症状也不一样。如果狭窄到一定程度，患者可能就会出现脑血管闭塞，导致偏瘫、失语、一侧肢体出现感觉异常、吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍以及视物成双、眼球活动障碍，甚至意识障碍，具有较高的致残、致死率。
神经内科医生可以通过头部MRA、头颈部CTA、颈动脉彩超、经颅多普勒等检查初步筛查血管病变情况，如果脑血管存在病变，建议进一步完善全脑血管造影（DSA），全面评估脑血管情况，该检查是诊断脑血管疾病的金标准。
目前，常见的脑血管病变包括颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、基底动脉狭窄。脑血管狭窄在临床上有两大类主要的治疗方法，一是药物保守治疗，是整个治疗的基础。其他的治疗方法都是建立在药物治疗的基础上，例如抗血小板聚集、抗动脉硬化治疗；二是血管内介入治疗，包括支架植入和球囊扩张。如果脑血管造影检查明确血管狭窄程度小于70%，一般采取的是药物治疗方案，比如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物治疗。如果狭窄程度大于70%，就要采取相关介入治疗。
神经内科介入团队提醒大家，要尽早预防脑血管病，平常要注意清淡饮食，适量运动，保持心情舒畅。如果有吸烟、饮酒等习惯，或患有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等疾病，都将增加脑卒中的患病风险，日常生活中一定要多加注意和预防控制。如果您或家人出现头晕症状，千万不能掉以轻心，一定要及早就医，早诊断，早治疗！
作者：神经内科 张国建/蒋在军/李想
图片：神经内科 提供
