许昌工伤保险待遇结算资料清单汇总（许昌工伤保险待遇结算资料清单汇总查询）

孤儿、孤寡老人提供民政部门相关证明)。办理时限：20个工作日。

许昌工伤保险待遇结算资料清单

一、就医结算费用所需材料

1、旧伤复发、转诊转院、异地居住就医等情形须在就医前经工伤保险经办机构批准，且在结算费用时提供相应审批表：旧伤复发须提供河南省工伤职工旧伤复发就医申请表(附件12-1)、转诊转院须提供河南省工伤职工转诊转院治疗申请表(附件12-2)、异地居住就医须提供河南省工伤职工异地居住就医申请表(附件12-3);

2、完整病历复印件、出院证、诊断证明、医疗费用总清单(门诊医疗费结算时需提供：门诊病历、医技检查报告、处方);

3、医疗费用原始票据(如有电子发票，需填写电子发票承诺书,并加盖单位印章及工伤职工本人签字);

4、单位银行账号;

5、属于交通事故或是城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书;属于遭受暴力伤害的，需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料;经人民法院判决或调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明材料。

二、申领一次性伤残补助金所需材料

1、工伤(亡)职工待遇申请表(附件12-10);

2、劳动能力鉴定费专用票据(如有电子发票，需填写电子发票承诺书, 加盖单位印章，工伤职工签字);

3、职工本人开通金融功能的社会保障卡(或银行卡)复印件;

　　三、申领一次性工亡补助金和丧葬补助金所需材料

1、工伤(亡)职工待遇申请表(附件12-10);

2、工伤认定书(实现数据共享后可不再提供);

3、工伤救治病历首页复印件(无救治病历的可提供120现场出诊记录)，失踪下落不明的提供司法机关宣告死亡的法定文书;