二书写报告规范一、图像质量和各种伪影的分析：1、运动伪影，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
作者 | 西安唐城医院影像科 叶阳峰
来源 | 医学界心血管频道
一
检查流程
1、 患者准备
以下因素需要在CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估：病史（如怀孕、碘过敏、β 受体阻滞剂禁忌证、硝酸甘油禁忌证、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉瓣狭窄等）、询问是否服用以下药物（西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍）、询问患者能否配合屏气、了解一般情况（身高、体重、血压、心率、心律等）。
2、 冠脉CTA 对心率的要求
建议心律低于90 次/分， 若心率低于70 次/分能获得高质量的图像。高心率者，如没有禁忌证，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰心胺12.5-25mg，可重复给药，使用上述药品请参考说明书或遵医嘱。
3、 训练呼吸和屏气！！！
非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率变化情况（不应超过基础心率的10%）。
4、 正确连接电极导联
电极片位于两侧锁骨中线上，上面在第2 肋间隙，下面在6/7 肋间隙。
5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分钟舌下含服1 片或喷2喷雾化剂。
6、 造影剂注射方案
建议使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl（50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。
7、 心律失常的患者的处理
如遇频发早搏或房颤者，视患者及临床医生的意愿决定是否继续检查，建议服用β 受体阻滞剂稳定心率，若继续检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时达成文字共识。
二
书写报告规范
一、图像质量和各种伪影的分析：
1、运动伪影，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
2、阶梯状伪影：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致所致，表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
3、金属或钙化等高密度物质产生的伪影。
4、信噪比的降低和对比剂密度不足，可因为患者过度肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。
二：观察冠状动脉的内容：
1、定位 病变位于冠状动脉哪个节段；是否累及分叉血管；
2、累及范围：局限性（＜1cm），节段性（1—3cm）和弥漫性（＞3cm）；
3、分析病变解剖结构和组织成分；
4、冠状动脉狭窄程度；
5、判断各种图像伪影，如果不能诊断，说明原因。
三：冠状动脉解剖和病理：
1、观察冠状动脉起源和走行；
2、观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”脂核“等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限；
3、图像质量良好时，建议描述是否有”斑块溃疡“、”夹层“和具体形态等。
4、根据Agatston钙化积分总和，分为：无钙化（0分）、微小钙化（1—10分）、轻度钙化（11—100分）、中度钙化（101—399分）、广泛钙化（大于400分）五级。
四、冠状动脉狭窄的诊断：
推荐的狭窄程度分级：
1、正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0%）；
2、轻微，指可见斑块，狭窄＜25%；
3、轻度：25—49%狭窄，但没有血流动力学意义；
4、中度：50—69%，狭窄可能造成血流受阻；
5、重度：70—99%，狭窄造成血流受阻；
6、闭塞，100%狭窄（应该对闭塞病变的长度加以测量）。
综上所述，对一个病变的描述应该包括以下内容：定位、累及范围、斑块大体性质、狭窄程度、分叉病变等的描述。例如："前降支近段可见一局限性非钙化斑块，导致管腔狭窄50—70%，并累及第一对角支分叉部......"
五、冠状动脉搭桥血管和支架的评价：
1、CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉（建议参考造影）。
2、CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径；
3、支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。
六、冠状动脉以外心脏结构的描述：
1、观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。
2、观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要，还需对左心室功能进行评估。
七、心脏外病变的描述：
应该对视野中所有组织和器官进行观察，发现病变时应该加以描述，如纵隔、肺门、气管及支气管、双肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官。
所以，书写一个完整和有意义的冠状动脉CTA报告，应该体现出该报告及其所见对患者接受该检查的必要性，对技术描述要体现出完整性，以便随时可以重复出该检查的结果；对阳性所见的详细描述，以体现其临床的指导价值。
征 稿
