最近是冬季，小儿呕吐的症状非常常见，主要的病因还是与病毒感染有关，尤其与轮状病毒，诺如病毒感染。
最近是冬季，小儿呕吐的症状非常常见，主要的病因还是与病毒感染有关，尤其与轮状病毒，诺如病毒感染。但是也有其他病因，不如饮食不当，细菌性胃肠炎，急性胰腺炎，肺炎咳嗽痰液造成呕吐，有些是外科疾病导致，比如肠梗阻，肠套叠，腹股沟嵌顿疝等等，所以在冬季的季节虽然病毒感染时造成孩子呕吐常见病因，但是也要及时鉴别，排除其他病因，从而减少误诊发生。#清风计划#
诺如病毒感染呕吐特点：
1、突然发生呕吐，常见与夜间发生或者凌晨发生，因为病毒感染往往有一个潜伏期，往往白天感染，晚上突然发病，呕吐往往非喷射性，胃内容物，但是如果呕吐多次以后，胃里没有东西以后，往往没有东西可吐而干呕，喝水喝进食后更为明显，呕吐次数往往比较多。
2、没有明显腹泻，但是可以腹胀，甚至腹痛症状，以脐周为主。
3、不伴有发烧或者低烧。
4、白细胞假性升高，中性粒升高，但是超敏CRP基本正常。#健康中国2030#
轮状病毒感染呕吐特点
1、早期呕吐特点往往类似诺如病毒感染，但呕吐次数没有像诺如病毒感染频繁，在开始腹泻后，呕吐症状明显减少。
2、呕吐之后往往出现典型轮状病毒感染样腹泻，大便蛋花汤样，水分很多。
3、往往没有腹痛症状，这点与诺如病毒感染还是有所不同。
这例呕吐病例资料1、男孩 4岁，呕吐6小时，呕吐7-8次，为胃内容物，量一般，没有发烧，有点拉稀，一次，反复询问有点拉稀。没有发烧，伴有腹痛。该考虑什么疾病？
2、腹部软，没有扪及包块。
3、一般情况下，如果腹泻症状，不考虑外科疾病，但是孩子腹痛的时候精神有点软。
4、检查腹部超声，第一次检查超声医生，感觉有异常或者可能肠子套得比较松，建议过半小时后再检查，检查结果怀疑肠套叠。白细胞很高，中性粒细胞为主，但是超敏CRP,SAA均正常，说明白细胞高，中性粒细胞高，是因为呕吐或者腹痛应激导致假性升高，而不是真正意义上感染。
这例肠套叠病例非常不典型，从病史看，呕吐伴有腹泻，腹部超声检查2个同心圆包块，没有典型果酱样大便。是非常容易忘误诊。肠套叠通常发生在6到36个月大孩子，80％到90％的儿童年龄小于两岁，而这例肠套叠孩子已经4岁。
小儿肠套叠临床特点1、年龄特点，小于3岁为多，小儿平时健康又营养状况好，肠套叠似乎以男性略占优势，大约男孩：女孩大约3：2。
2、绝大多数病因不明，缺乏明确的疾病触发因素，年龄大于5岁以上可能有先天性肠道发育异常，需要排除，比如麦克尔憩室，肠道息肉，肿瘤，血肿等等。
3、肠套叠的发生率具有季节性特征，往往与轮状病毒，腺病毒，诺如病毒感染季节有一定相关。
4、也有一部分儿童在肠套叠发作之前可能得过上呼吸道感染、中耳炎，流感疾病等等。
5、凡是小儿呕吐症状，伴有腹痛，哭吵，面色苍白，或者躯体卷曲，没有发烧请及时检查腹部超声检查，及时诊断，及时治疗，以免手术治疗。
所以在秋冬季，孩子发生呕吐非常常见，家长除了关注病毒感染的消化道呕吐症状外，还要注意孩子呕吐时是否伴有腹痛，或者呕吐反复，这时需要排除其他原因导致呕吐，尤其儿童急腹症，肠套叠，肠梗阻，甚至个别不典型心肌炎疾病，适当的合理的检查还是必须的。
更多儿童健康问题，请关注@柯大夫儿科科普教育，请多多转发和分享给更多家长，谢谢。
