干预组受试者在2个月后的鼻炎病征显著改善，抗组胺药物使用量也减少了。白藜芦醇喷雾对治疗过敏性鼻炎的效果，在另一项意大利的临床试验中也得到证实。受试者血液中的IgE下降了，医生评分显示86%干预组受试者的病征有不同程度的改善，研究的结论是别敏可以有效治疗过敏性鼻炎。研究发现服用Lertal4到12周的受试者，过敏性鼻炎发病的概率降低了46%。研究的结论是Lertal可能可以预防过敏性鼻炎儿童出现病征，保持长时间的无症状状态。
在上一篇《过敏性鼻炎（上篇）：运动与饮食的帮助》介绍了运动和饮食对改善过敏性鼻炎的帮助，这一篇继续介绍几种关键的营养素，对改善过敏性鼻炎的作用。
维生素D
过敏性鼻炎患者很多时都缺乏维生素D，患者应该到医院检查维生素D水平，正常但偏低水平都需要补充维生素D，目标是50ng/ml的水平。
2019年的一项双盲对照组临床研究，[11] 80名平均约29岁患有过敏性鼻炎同时检查出缺乏维生素D的患者分成干预组和对照组，干预组连续8周补充每周补充50000IU维生素D（也有使用抗组胺要）后，干预组的维生素D水平从14.0ng/ml提升到24.08 ng/ml，同时鼻炎病征显著改善。研究的结论是补充维生素D同时使用抗组胺药，比只使用抗组胺药更有效改善鼻炎病征。
2020年发表的一项临床研究，[12] 87名维生素D较低的过敏性鼻炎受试者分成干预组和对照组，干预组在使用类固醇喷雾之外，连续4周每周补充60000IU的维生素D，而对照组只使用类固醇喷雾。结果是附加补充维生素D的干预组的鼻炎改善比只使用类固醇喷雾的对照组病征改善更多。研究的结论是补充维生素D可以作为辅助治疗改善鼻炎病征。
2020年的另一项研究，[13] 比较了2个不同剂量的维生素D，对减少炎症细胞因子的作用，153名3 -16 岁包括鼻炎，哮喘等过敏性疾病的患者分成，对照组、和维生素D干预组，干预组在夏天前每天2000IU维生素D低剂量补充，夏天因为阳光充沛就没有补充了，夏天过后每天4000IU维生素D的高剂量补充。在每天补充2000IU维生素D的期间，患者血液中维生素D浓度平均35.1ng/ml，但在每天补充4000IU- 5000IU维生素D后，血液中维生素D浓度提升到46.3ng/ml。 值得注意的是，维生素D正常范围，小童在 20 - 100 ng/ml，成人为 30 -100 ng/ml。从该研究可以看出，尽管在正常范围，从较低的正常水平提升到较高的正常水平，对改善过敏性鼻炎病征也有好处。 下图看出，补充维生素D对减少致炎症细胞因子，包括IL-10等有帮助，而且高剂量补充帮助更大。
除了维生素D，多种抗氧化物特别是多酚类抗氧化物对改善鼻炎有帮助。
白藜芦醇
白藜芦醇是生物类黄酮的一种，例如在红葡萄的皮有不少的白藜芦醇。2014年的一项双盲对照组临床试验，[14] 68名4-17岁患过敏性鼻炎受试者分成干预组和对照组，干预组连续2个月每天使用白藜芦醇和葡聚糖（B-glucan）的喷雾3次。干预组受试者在2个月后的鼻炎病征显著改善，抗组胺药物使用量也减少了。研究的结论是含白藜芦醇和葡聚糖的鼻内喷雾可以改善过敏性鼻炎儿童的病征。
无锡第二人民医院在2018年发表的一项类似的双盲对照组临床研究,[15] 同样证实了上述研究的结论，而且增加了对处方药的比较。151名18-60岁过敏性鼻炎的患者分成3组，分别是白藜芦醇和葡聚糖喷雾组，皮质类固醇喷雾组，和只有生理盐水的对照组。受试者连续1个月每天使用喷雾3次，结果显示使用白藜芦醇和皮质类固醇组，鼻炎病征都显著改善。而且使用白藜芦醇喷雾后，患者的致炎症细胞因子包括IL-4, TNF-α都减少了，IgE也同样减少。研究的结论是白藜芦醇鼻内喷雾可以显著改善过敏性鼻炎的病征。下图是3组患者在2周和4周后的病征改善状况，对照组没有改善，而使用白藜芦醇和皮质类固醇喷雾的治疗效果相约。 白藜芦醇喷雾对治疗过敏性鼻炎的效果，在另一项意大利的临床试验中也得到证实。 [16]
槲皮素 - 槲皮素(Quercetin) 是活性的黄酮醇类化合物。 槲皮素的临床试验都跟其他草本或维生素营养素一起进行。 2001年澳洲悉尼大学华人学者做的一项双盲对照组临床试验，[17] 对58名18 – 65岁的过敏性鼻炎受试者试用名为“别敏”（Biminne）的中成药，当中活性成分包括槲皮素和黄芩素。干预组受试者连续12周每天5颗别敏胶囊。受试者血液中的IgE下降了，医生评分显示86%干预组受试者的病征有不同程度的改善，研究的结论是别敏可以有效治疗过敏性鼻炎。2019年的一项双盲对照组临床试验，[18] 对另一种含有槲皮素为活性成分的保健品（Lertal）进行研究，128名患有过敏性鼻炎的儿童受试者分成服用Lertal的对照组和干预组，每颗Lertal胶囊的成分包括槲皮素（150mg），维生素D3(200IU)和80mg的紫苏（Perilla frutescens,当中活性成分包括迷迭香，木犀草素，芹菜素和金圣草黄素）。研究发现服用Lertal 4到12周的受试者，过敏性鼻炎发病的概率降低了46%。研究的结论是Lertal可能可以预防过敏性鼻炎儿童出现病征，保持长时间的无症状状态。
姜黄素 - 姜黄素（Curcumin）是从姜黄(Turmeric)提出出来的一种多酚类物质，具有抗氧化和抗炎症的效果。2016年的一项双盲对照组临床研究，[19] 241名过敏性鼻炎患者分成每天服用500mg姜黄素的对照组和只有安慰剂的对照组，结果显示姜黄素干预组的呼吸堵塞显著减少，受试者的致炎症细胞因子包括IL-4,IL-8和TNF-α都减少了。研究的结论是姜黄素可能可以通过调节过敏性鼻炎患者的免疫系统使得患者的呼吸更加畅通。
维生素C - 1991年的一项临床试验，[20] 60名过敏性鼻炎受试者接受2周的维生素C液体的试验，发现74%的患者病征改善了，而且鼻腔中的分泌物的pH值降低到正常水平。 2018年的一项前瞻性观察性研究,[21] 发现接受静脉注射高剂量维生素C的受试者，呼吸道过症状包括鼻炎都大幅改善。
MSM - MSM (二甲基砜)是有机硫化物，在人体和部分蔬菜和水果中广泛存在。 2002年一个开放标签随机对照组临床研究，[22] 50名过敏性鼻炎受试者接受试验，干预组连续30天每天服用2.6g的MSM，结果显示从第7天起受试者的上呼吸道症状和综合呼吸有关症状已经开始改善，下呼吸道症状在第3周后开始改善，受试者的体力从第14天开始改善，但受试者血液中的IgE和组胺并没有明显改变。 2018年一项双盲对照组临床试验,[23] 18名有过敏性鼻腔堵塞的受试者服用连续12天服用MSM,结果显示在容易致敏物质的测试下，鼻腔过敏症状明显减少，研究发觉每天3g的MSM效果最佳。研究的结论是MSM显著改善受试者在接触到过空气敏原后的鼻腔过敏症状，一次性12g的MSM对改善鼻腔堵塞非常有效，每天补充3g的MSM不但改善鼻腔过敏症状，同时有助呼吸畅通。
总结
结合本篇跟上一篇的从研究证据，我们可以得出以下结论：
运动锻炼：
无论是夏天还是冬天，对改善过敏性鼻炎的病征都有很多好处
以下饮食对过敏性鼻炎更友好：
- 多吃蔬果，当中含有大量的维生素C和多酚类抗氧化物；
- 多吃含有欧米茄3脂肪的鱼类；
- 减少糖等对炎症不友好的食物；
- 注意奶类食物有没有加剧鼻炎病征，剔除奶类食物可能对易感人群有帮助
营养素补充：
- 检查维生素D水平，尽管在“正常”范围，适当补充维生素D到正常范围内较高水平，可能对过敏性鼻炎有帮助。剂量方面，在检查到维生素D不足时，国外临床研究都使用每周50000 – 60000IU 一周的量（之后正常后可以调低补充量），如果检查缺乏维生素D，“保健剂量”的几百IU一天的维生素D补充，差不多不可能达到50ng/ml这个较为理想的水平的。
- 多酚类黄酮类抗氧化物，特别是研究最多的3种，白藜芦醇、姜黄素和槲皮素，都有一定证据证明对过敏性鼻炎有帮助，而且机制在通过降低身体炎症，减少IgE和各种致炎症因子，大家可以选择性使用。
- 其他抗氧化物，包括维生素C和MSM等，都可能有一定的效果。
- 本篇没有介绍益生菌对过敏性鼻炎的疗效，因为内容较多，下一篇会专文介绍。
#健康科普排位赛##鼻炎##过敏性鼻炎##维生素#
参考：
[11] Bakhshaee, Mehdi & Sharifian, Mohammadreza & Esmatinia, Freshteh & Rasoulian, Bashir & Mohebbi, Masoud. (2019). Therapeutic effect of vitamin D supplementation on allergic rhinitis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276. 10.1007/s00405-019-05546-x.
[12] Bhardwaj, Bhanu & Singh, Jaskaran. (2020). Efficacy of Vitamin D Supplementation in Allergic Rhinitis. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 10.1007/s12070-020-01907-9.
[13] Tiazhka, Olexandra & Selska, Zoriana. (2020). Application of vitamin D in different dosage to treat children with allergic diseases. Wiadomosci lekarskie (Warsaw, Poland : 1960). 73. 1377-1383.
[14] Giudice, Michele & Maiello, Nunzia & Capristo, Carlo & Alterio, Emilia & Capasso, Michele & Perrone, Laura & Ciprandi, Giorgio. (2014). Resveratrol plus carbossimetyl-β-glucan reduces nasal symptoms in children with pollen-induced allergic rhinitis. Current medical research and opinion. 30. 1-14. 10.1185/03007995.2014.938731.
[15] Lv, Chunjiang & Zhang, Yongsheng & Shen, Lili. (2018). Preliminary Clinical Effect Evaluation of Resveratrol in Adults with Allergic Rhinitis. International Archives of Allergy and Immunology. 175. 10.1159/000486959.
[16] Varricchio, Alfonso & Capasso, Michele & Volpe, Antonio & Malafronte, Luigi & Mansi, Nadine & Varricchio, Attilio & Ciprandi, Giorgio. (2014). Resveratrol plus carboxymethyl-β-glucan in children with recurrent respiratory infections: a preliminary and real-life experience. Italian journal of pediatrics. 40. 93. 10.1186/s13052-014-0093-3.
[17] Hu, Guorang & Walls, Ronald & Bass, Diana & Ramon, Bullock & Grayson, Dave & Jones, Mark & Gebski, Val. (2002). The Chinese herbal formulation Biminne in management of perennial allergic rhinitis: A randomized, double-blind, placebo-controlled, 12-week clinical trial. Annals of allergy, asthma & immunology : official publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology. 88. 478-87. 10.1016/S1081-1206(10)62386-1.
[18] Marseglia, G., Licari, A., Leonardi, S., Papale, M., Zicari, A. M., Schiavi, L., Ciprandi, G., & Italian Study Group on Pediatric Allergic Rhinoconjunctivitis (2019). A polycentric, randomized, parallel-group, study on Lertal®, a multicomponent nutraceutical, as preventive treatment in children with allergic rhinoconjunctivitis: phase II. Italian journal of pediatrics, 45(1), 84. https://doi.org/10.1186/s13052-019-0678-y
[19] Wu, Sihai & Xiao, Dajiang. (2016). Effect of curcumin on nasal symptoms and airflow in patients with perennial allergic rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 117. 10.1016/j.anai.2016.09.427.
[20] Podoshin, L & Gertner, R & Fradis, M. (1991). Treatment of perennial allergic rhinitis with ascorbic acid solution [Letter]. Ear, nose, & throat journal. 70. 54-5.
[21] Vollbracht, Claudia & Raithel, Martin & Krick, Bianka & Kraft, Karin & Hagel, Alexander. (2018). Intravenous vitamin C in the treatment of allergies: an interim subgroup analysis of a long-term observational study. Journal of International Medical Research. 46. 030006051877704. 10.1177/0300060518777044.
[22] Barrager, Eleanor & Veltmann, Joseph & Schauss, Alexander & Schiller, Rebecca. (2002). A Multicentered, Open-Label Trial on the Safety and Efficacy of Methylsulfonylmethane in the Treatment of Seasonal Allergic Rhinitis. Journal of alternative and complementary medicine (New York, N.Y.). 8. 167-73. 10.1089/107555302317371451.
[23] Hewlings, Susan & Kalman, Douglas. (2018). Evaluating the Impacts of Methylsulfonylmethane on Allergic Rhinitis After a Standard Allergen Challenge: Randomized Double-Blind Exploratory Study. JMIR Research Protocols. 7. e11139. 10.2196/11139.
