多种疾病手术面临重重困难接受如此高难度手术的患者是一位外地的64岁女性。由于患者的日常生活已经受到严重影响，轻微的体力活动都会出现胸闷气短的情况，于是到当地医院就诊。经过初步检查，诊断为心梗，患者决定转到吉大三院心内科进行治疗。由于患者心功能极差，冠脉造影即诱发心衰发作，不能平卧，遂中止手术。吉大三院心内科是国内为数不多的先行者之一，近三个月在ECMO支持下处理各种复杂心脏疾病14例。
8月25日，吉大三院心血管内科杨萍教授团队为一名重度心衰 心梗 三支病变 右冠慢性闭塞 主动脉严重狭窄的高危患者，完成了吉林省首例ECMO(体外膜肺氧合)支持下一站式经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和心脏支架植入术(PCI)，成为国内少数能够开展该技术的团队之一。
多种疾病手术面临重重困难
接受如此高难度手术的患者是一位外地的64岁女性。由于患者的日常生活已经受到严重影响，轻微的体力活动都会出现胸闷气短的情况，于是到当地医院就诊。经过初步检查，诊断为心梗，患者决定转到吉大三院心内科进行治疗。
经过系统检查，患者伴有糖尿病、高血压、高血脂等众多基础疾病，且主动脉瓣严重狭窄(瓣口面积0.46cm2)，二尖瓣重度关闭不全、右冠慢性闭塞，左冠弥漫狭窄、重度心衰(EF36%)。由于患者心功能极差，冠脉造影即诱发心衰发作，不能平卧，遂中止手术。
五大难题手术难度再攀新高
面对如此棘手的病例，贺玉泉教授、张文琪教授认真评估患者情况并组织全科讨论:患者的STS(外科手术)评分属高危人群，重度心衰 急性心梗，行心脏外科手术死亡风险极高，只能寻求微创的经皮主动脉瓣置换手术(TAVR);但对于TAVR手术来讲，患者重度的主动脉瓣病变、严重的心衰和合并的严重冠心病也同样有极高手术风险;另外，患者冠脉三支病变，CTO AMI，这在冠脉介入领域称为CHIPs(ComplexHigher risk IndicatedPatients)，即使单纯行冠脉介入治疗也有极高的难度;而患者同时合并严重主动脉瓣病变，心功能极差，任何一项操作时都随时可能出现循环崩溃死亡的风险;最重要的是患者近期病情发展快，心功能进行性恶化，留给医生的治疗窗在迅速缩小。经过对病情的评估，贺玉泉教授和张文琪教授团队最终决定在ECMO(体外膜肺氧合)支持下进行手术，一站式完成冠脉PCI(CTO) 主动脉瓣TAVR手术。
配合默契有条不紊一次成功
张文琪教授带领心内科介入团队，首先为患者植入ECMO支持设备，最大程度保障手术安全，随后双向造影，开通右冠慢性闭塞病变，处理前降支弥漫性狭窄病变。
虽然CTO手术难度高，但治疗过程紧凑而有条不紊。PCI后紧接着进行主动脉瓣治疗。团队凭借丰富的经验，在默契配合下仅一次就完美地将瓣膜植入到既定位置，获得了良好效果。
严重心衰合并复杂心脏疾病以往被视为“禁区”，但随着ECMO技术的成熟以及新的介入技术的出现，这些禁区正在被不断地突破。吉大三院心内科是国内为数不多的先行者之一，近三个月在ECMO支持下处理各种复杂心脏疾病14例。
中国吉林网 吉刻APP 记者 越明
图片由医院提供
