卫生健康事业发展巡礼随着时代的发展，我国的重症医学学科，已呈现出一片欣欣向荣的景象每个三级综合医院，几乎都有不止一个监护室各种前沿的科学技术和医学的理论实践在这里交汇，演奏出生死线上瑰丽的乐章作为一个非常年轻的专科，是在。
卫生健康事业变化?随着时代的发展，我国的重症医学学科，已呈现出一片欣欣向荣的景象每个三级综合医院，几乎都有不止一个监护室各种前沿的科学技术和医学的理论实践在这里交汇，演奏出生死线上瑰丽的乐章作为一个非常年轻的专科，是在党的正确领导下，在国家卫生部门的鼎力支持下，在经历了快速成长和建设才有了今天这样的发展局面，取得了如此辉煌的成就，我来为大家讲解一下关于卫生健康事业变化?跟着小编一起来看一看吧!
卫生健康事业变化
随着时代的发展，我国的重症医学学科，已呈现出一片欣欣向荣的景象。每个三级综合医院，几乎都有不止一个监护室。各种前沿的科学技术和医学的理论实践在这里交汇，演奏出生死线上瑰丽的乐章。作为一个非常年轻的专科，是在党的正确领导下，在国家卫生部门的鼎力支持下，在经历了快速成长和建设才有了今天这样的发展局面，取得了如此辉煌的成就。
一、 世界重症医学简史现代重症医学的建立，几乎与新中国同龄：
1950年，现代心肺复苏术之父Peter Safar提出了“高级生命支持”的概念，建议患者在重症监护环境中保持镇静和通气支持。Safar也因此被认为是第一个重症医学专家。
1953年，哥本哈根脊髓灰质炎疫情暴发，为了应对大量集中的机械通气和监护的需要，Bjørn Aage Ibsen建立了世界上第一个重症监护室。
1958年9月18日，他与挪威的Tone Dahl Kvittingen共同撰写了第一个阐述了ICU管理原则的文章，该文于1958年9月18日在《Nordisk Medicine》上发表。
1955年，Dartmouth的外科医生William Mosenthal，M.D建立了美国第一个重症监护病房。此后，重症监护的概念逐渐被医学界广泛接受，并在全世界铺展开来。
随着重症监护室和从事重症的工作人员越来越多，亟需一个统一的标准规范和互相交流的平台。1970年，重症医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）在美国洛杉矶成立，它致力于为重症医护人员和患者家属提供免费的教育材料，并参与各种重症规范与指南的制定。随着各种新技术和新药物的开发，重症医学已经成为一个具有专属的医生、护士、呼吸治疗师、康复师、营养师、药师、检验人员等的综合大学科。
二、 我国重症医学发展史（一） 蓄势待发
1949年，新中国成立。神州大地，百废待兴。西方国家对我国进行封锁，我们面临缺医少药的难题。新中国成立初期，由于连年动荡，疫病流行。党和国家的卫生工作中心主要放在中西医结合，以预防医学为主。当时的医学人才培养主要为短期速成，面向广大基层为主。
直到20世纪60年代，大范围的传染病逐渐被消灭殆尽后，人民群众的健康水平和期望寿命大幅提高，此时医疗开始注重专科发展。大城市里的大医院逐渐建立并扩大，蓄积了许多人才。但由于此后的文革冲击，又造成了医疗水平的停滞不前。
直到1976年后，大地回春，社会经济蓬勃发展，蓄力多时的医疗行业也随之恢复了活力，进入了一个新的发展时代。彼时，新建的天津市第一中心医院的急性三衰（心、肺、肾）抢救研究室，以及一些大医院在专科病房设置的抢救室，开始了我国医学界对于危重患者收治和处理的早期探索。
（二） 筚路蓝缕
1979年，北京协和医院的陈德昌医生受原国家高教部的委派，赴法国巴黎第五大学Cochin医院综合性加强医疗科（ICU）进修。1981—1982年，他又在法国巴黎第五大学Ambroise-Pare医院心脏加强医疗科（CICU）担任一名医生。1982年，他回国以后，开始在协和医院着手建立相应模式的病房。最初只是一张床位的外科监护室。1984年经医院领导批准，按国际先进模式，正式建立了一个独立的、综合性质的ICU。北京协和医院曾宪九教授亲自为新成立的临床专科命名——“加强医疗科”。紧随其后，北京医院1984年建立起规范的呼吸重症监护病房（RICU）。1985年，阜外医院也成立了冠心病重症监护病房。
20世纪八九十年代，国外重症医学很多新概念、新技术层出不穷。我国也在协和医院的示范下，在各级卫生部门的鼎力支持下，实现了重症医学从开创到飞速发展。
（三） 百花齐放
21世纪以来，重症医学科在我国愈来愈受到重视。在2003年非典流行期间，大量重症肺炎的患者，需要有效的隔离和有力的呼吸支持，ICU是最佳的去处。此时，重症医学科开始在大众眼里崭露头角。在这场狙击病魔的战斗中，重症医学人前仆后继，留下了许多可歌可泣的故事，同时也进一步唤起了各级政府和社会各界对于重症医学的重视。在这个时间前后，已经有一系列里程碑式的事件折射出重症医学的发展。
1996年9月，中国病理生理学会危重病学专业委员会成立。
2005年3月，中华医学会重症医学分会成立。
2008年7月，重症医学科被国务院列为临床医学二级学科，获得了唯一代码：302.58。
2009年7月，中国医师协会重症医学分会成立。
2010年，重症医学专业成为了医生执业范围的一个专属专业。
重症医学专业也开始逐渐向专科精细方向发展。从内科ICU（MICU）、外科ICU（SICU），到许多三级学科，如心内、胸外、呼吸、神经，都有了自己的ICU。ICU不仅向越来越精细的纵深，也向越来越广范围的横向发展，体量上成为了一个足以和内、外、妇、儿科并列的二级学科。
学科成立初期，很多从事重症的工作人员多由麻醉科医生兼任，后多为内科专科医生担任。由于缺乏统一的培训，临床方面的专业水平良莠不齐。为了促进人才队伍的建设和统一从业人员的资质，中华医学会重症医学分会于2009年发起开展了“重症医学专科资质培训项目”（5C培训），以系统、规范及高质量的重症医学专科资质培训工作为基础，着力建设高素质的重症医学从业人员队伍。10年来先后培养了近三万人。
得益于改革开放的优良环境和全球化的机遇，我国重症医学的理念和技术一直和世界同步。如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的新定义、脓毒症（Sepsis）的新概念等，指南刚刚面世，我国就广泛采用。一些高精尖的新仪器，如持续血液滤过（CRRT）、体外肺膜氧合（ECMO）、主动脉球囊反搏（IABP），以及病原菌的基因组学鉴定等新技术，虽然源自国外，但由于我国庞大的人口数量和经济体量，在中国的应用也是十分广泛，广大人民群众在国内也能享受到世界前沿的医疗技术服务。
三、 对未来的展望重症医学科的飞速发展，也引来了医院兄弟科室的瞩目。中华医学会呼吸病学分会八届三次常委会讨论通过，建议在呼吸科中建设、发展MICU，或将原设于呼吸科之外的MICU纳入呼吸科业务与行政管理范畴，将呼吸科更名为呼吸与危重症医学科。2018年，由王辰院士主导，中国呼吸质控中心、中国医师协会、中华医学会设立的呼吸与危重症规范化建设项目（PCCM），也作为三级医院评审的要求之一，在全国各地开展。尽管呼吸科和MICU合并，利弊多少还有不少争议。但这也从一个侧面反映了重症医学的前途和地位。
（一） 专科ICU
天下事，分久必合，合久必分。重症医学科发展到了一定程度，专科化已经成了必然的趋势。专科ICU主要以治疗专科领域的危重症患者，实行集中管理，并应用先进的监测、支持手段，使专科危重症患者的救治更为专业、及时、提前和精细。它是一个专科水平和特色的体现，也是专科医生提升水平和能力的平台，它与综合ICU成为互补，是重症医学精细化发展的体现。
（二） 大数据时代的ICU
随着计算机技术的进步，大数据时代已经到来，人类从未记录过如此多的数据，也没有如此便捷查询和充分的利用数据。循证医学新近发布的许多指南都是基于大数据所得到的结果。重症医学以其海量的数据、智能化的采集设备、频繁的采集间隔，尤其契合大数据的特征。国外已经有MIMIC-Ⅲ和eICU-CRD两个成熟的重症数据库，已经有很多研究者挖掘出了许多有价值的内容，发表在柳叶刀等高分期刊上。且大数据的建立，更有利于统计、研究和质量改进，以及开发更复杂和准确的风险预测模型。我国重症数据库起病较晚，各医院数据各自为政，难以互通。但我国病员基数巨大，倘若能建成区域性的数据库，也足以成就一番大事业，推动国内重症医学取得更大发展。
（三） 没有围墙的ICU
没有围墙的ICU（critical care without walls），最早由Hillman在2002年提出。他呼吁重症专家们走出病房，参与到各种紧急医疗活动中，从而更早地识别危重患者，更迅速地开展重症救援。
科技的进步，很多仪器设备的小型化、集成化，为重症医生走出病房创造了客观有利条件。很多时候，灾难发生地远离城市，交通常常受到破坏。费心转运不如就地抢救。即使是在相对简陋的条件里，ICU对于挽救重症患者的生命也是意义重大。2004年海湾战争期间，英国军队在野战医院里建立了ICU，第一个月收治了47个患者，在极端气候和不时突然断电、毒气袭击警报环境下，仅6%的患者死亡。2008年汶川地震期间，前线帐篷ICU中收治了32例患者，仅有6例死亡。在稳定生命体征、纠正生理异常的同时，重症医生还能及时发现并解决关键问题。重症医生参与救援的患者预后更好。
走出围墙，走向广阔天地，对重症医生来说既是挑战，也是机遇。未来它将把重症的理念带到更多的领域，必将对提高重症患者各个环节的救治成功率大有裨益。
回首过往，重症医学和新中国同龄，在我国改革开放中成长，在新时代中壮大，并将在实现中华民族伟大复兴的中国梦征程中未来可期。
作者：李一德 罗亮
单位：中山大学附属第七医院（深圳）
来源：中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（8）：707-709.
