读心有术329期电轴极度左偏不做就图论图，只做透彻解读！病因甄别、合并疾病、体格检查、可能诊断、治疗策略……一份临床综合的心电图说明书！“读心有术”栏目每天与您相约！《读心有术》心电图判读329期题干一名49岁女性首次就诊她的家。
不做就图论图，只做透彻解读！
病因甄别、合并疾病、
体格检查、可能诊断、治疗策略……
一份临床综合的心电图说明书！
“读心有术”栏目每天与您相约！
《读心有术》心电图判读
329期
题干
一名49岁女性首次就诊她的家庭医生处。既往无病史，但在来诊前几个月，因突发心动过速而出现心悸，到急诊科就诊。 她在接受静脉注射药物后心动过速突然终止，但她也不知道用了什么药物。心动过速发作时的心电图如下（ECG63A），当时体格检查是正常的。复查心电图（ECG63B），并将其与心动过速时的心电图进行比较。
问题：心电图显示什么？诊断是什么？
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答案
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诊断：ECG63A——窄QRS波室上性心动过速（无RP型心动过速），房室结折返性心动过速，左前分支阻滞，低电压；ECG63B——正常窦性心律，左前分支阻滞。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG63A——心率190次/分，节律整齐。QRS波时限正常（0.08秒），QRS波广泛低电压（肢体导联<5mm，胸前导联<10mm）。电轴在-30°和-90°之间，极度左偏（I导联的QRS波直立，II和aVF导联负向）。极度左偏电轴有两种病因：原因之一是II和aVF导联深Q波的陈旧下壁心肌梗死；原因之二是II和aVF导联呈rS形的左前分支阻滞。因此本例为左前分支阻滞。QT/QTc间期正常（240/430ms）。QRS波之前或之后都没有明显的P波。但在V1-V2导联（↓）QRS波的终末可见一个小R波。这可能是正常的QRS波形态，也可能是叠加P波的结果。只能通过对比正常窦性心律的QRS波形态来确定。因此这可被称为无RP心动过速，最常见的病因是典型或常见的房室结折返性心动过速（慢快型），通过慢径路前向传导激动心室，同时（或几乎同时）通过快径路逆传激动心房。
英文解析
解析：ECG63B——与ECG63A来自同一患者， 心率72次/分，节律整齐。 在所有QRS波之前均可见P波（ ），PR间期恒定（0.16秒）。 QRS波的时限、形态和电轴与ECG63A中所见的相同。 QT/QTc间期是正常的（390/430ms）。 可见一早搏（*），提前出现的P波； QRS波的形态与所有其他QRS波相同。
因此这是一个房性早搏。值得注意的是V1-V2导联（↓）中消失的R´波，提示确实是P波叠加在QRS波的终末部分。
进一步支持典型或常见的房室结折返性心动过速的诊断。（翻译：首都医科大学附属北京朝阳医院 高阳）
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