双眼视觉分为三级，第一级是同时视，第二级是感觉性融像、运动性融像，第三级是立体视和深度觉。双眼视觉产生条件：知觉、运动、中枢。学龄前儿童学龄前儿童尚无较重学业负担，要充分考虑症状，视力及屈光度。如果合并有症状，则是需要加功能性的训练。如果病例较重，建议将随访时间缩短。以上为课程内容节选，感谢张乐教授的精彩分享！
张乐 教授
西北妇女儿童医院
副主任医师，硕士生导师
中国优生优育协会婴幼儿发育委员会常务委员
西安市医学会眼科学分会青年委员
陕西省保健协会视光学专委会常务委员
儿童的眼轴发展由短到长，视觉发育有其正常规律，在3-6岁时基本完成视觉功能的发育。在视觉发育关键期和视觉发育敏感期内，我们进行有效的干预，尤其是斜视与弱视儿童，那么我们就可以避免孩子在长大后引起不必要的视觉损失。
什么是双眼视觉？
指双眼协调、准确、均衡地同时工作，使外界物体成像在视网膜对应点，形成两个有轻微差异的物象，通过视觉通路传送至大脑，在皮质高级中枢进行分析，形成一个完整并具有立体感知觉影像的过程。
双眼视觉分为三级，第一级是同时视，第二级是感觉性融像、运动性融像，第三级是立体视和深度觉。双眼视觉产生条件：知觉、运动、中枢。
知觉
1、双眼视知觉正常或相似
2、单眼注视力
3、双眼同时知觉
4、双眼视网膜对应关系正常
5、融合力
例如说弱视的孩子，如果一个眼睛的视力不好，那么他就不能有良好的双眼相似的视知觉。
运动
1、双眼注视力良好
2、双眼眼位协调一致
3、视远：双眼视线平衡
4、视近：集合与分开协调
5、侧向：速度与幅度相同
中枢
01双眼视野重叠部分够大
02大脑中枢发育正常
异常双眼视觉
儿童屈光矫正
正确的屈光矫正→斜视及弱视治疗→恢复双眼单视
屈光不正包括近视、远视、散光。
近视
低度近视≥-3.00D（小于300度近视）
中度近视-6.00~-3.00D（含-6.00D）
高度近视＜-6.00D（大于600度近视）
在近视的屈光矫正中，如果是3岁以下的婴儿可参考下图
如果有比较大的屈光参差，我们可能降低配镜标准。
学龄前儿童
学龄前儿童尚无较重学业负担，要充分考虑症状，视力及屈光度。
学龄期儿童
案例1
案例2
远视
低度远视≤ 3.00D（小于300度远视）
中度远视 3.00D~ 5.00D（含 5.00D）
高度远视＞ 5.00D（大于500度远视）
远视婴幼儿配镜原则
3-10岁儿童
10岁以上的儿童
案例1
案例2
不管是近视还是远视，尤其伴有弱视、斜视的孩子，我们的远视随访是非常重要的。如果合并有症状，则是需要加功能性的训练。如果病例较重，建议将随访时间缩短。
散光
顺规散光：最大屈光度子午线在90°±30°（60°-120°）
逆规散光：最大屈光度子午线在180°±30°（150°-210°）
斜轴散光
婴幼儿
学龄前及学龄期儿童
案例
先天性内斜视
出生6个月内发病，显性非调节性内斜视
远斜视角=近斜视角，≥ 40△
远视 1.00~ 2.00D/近视/散光
AC/A正常
屈光矫正：睫状肌麻痹检影验光→→全矫
手术：交替注视→2岁前尽早手术→获得良好双眼视
斜视性弱视→弱视治疗后手术
屈光性调节性内斜视
睫状肌麻痹后内斜视消失或内隐斜
2岁-5岁发病
中高度远视
远斜视角=近斜视角，斜视角变化较大
AC/A正常
屈光矫正：睫状肌麻痹检影验光→→全矫
2-3月随访，根据眼位、视力变化调整眼镜
弱视治疗，禁忌手术
高AC/A型调节性内斜视
2岁-5岁发病，间歇出现内斜
中度远视多见
远斜视角＜近斜视角（≥15△）
AC/A≥7
屈光矫正：
远视：睫状肌麻痹检影验光→→全矫
近视：睫状肌麻痹检影验光→→全矫/欠矫
弱视治疗
ADD： 2.50D~ 3.00D
间歇性外斜视
双眼集合与散开功能失衡
过渡性外斜视
屈光矫正：
远视：＜ 3.00D，视力好，不予矫正
＞ 3.00D/散光/屈光参差→→全矫/欠矫
近视：全矫
弱视治疗
正位训练/手术治疗
斜视弱视治疗，良好的双眼视觉是我们追求的目标，这个目标需要建立在正确的屈光矫正的基础上。
以上为课程内容节选，感谢张乐教授的精彩分享！
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