李大爷坚持了三个月，餐后血糖稳稳地降下来，他把这降低餐后血糖的3个方法奉为“降糖秘诀”。原因主要有2个。其中，糖苷酶抑制剂、格列奈类药物在临床降餐后血糖方面比较多。
“王药师，你给说的3个降糖秘诀真有效！今天是我使用的第100天，餐后血糖已经从15.2降到9.5了！”
早晨7点多刚吃完饭，就看到手机上李大爷发来的好消息。李大爷是一位有5年二型糖尿病病史的患者，3个月前他找到我，说自己除了不吃饭，始终降不下来餐后血糖，很担心地问我是不是必须打胰岛素了。我在详细了解李大爷的病情、用药情况以及日常生活之后，给他支了3招。李大爷坚持了三个月，餐后血糖稳稳地降下来，他把这降低餐后血糖的3个方法奉为“降糖秘诀”。
一、餐后血糖为什么降不下来？很多二型糖尿病患者都有类似的经历：没吃饭前血糖还算正常，一吃饭血糖就控制不住了。这是为什么呢？原因主要有2个。
1、食物吃得不合理
餐后血糖高主要是人体食物中的碳水化合物升高了血糖，其中主食中的碳水化合物含量是很高的，而大部分的糖尿病患者在平时吃饭时，则是吃菜少而吃主食多。有的糖尿病患者年轻时候生活条件不好，如今条件好了就经常大鱼大肉或者炒菜放很多油，导致摄入的热量超标、餐后血糖失控。
2、胰岛β细胞功能差
在糖尿病患者体内，都存在不同程度的胰岛功能受损，导致胰岛素早时相分泌减少或者缺失，在人体进食食物血糖升高，血糖水平＞5.6mmol之后，胰岛β细胞没有及时分泌胰岛素，致使餐后血糖迅速升高。
二、降低餐后血糖的3个秘诀合理降低餐后血糖，一般是强化生活方式改善，如果糖化血红蛋白持续大于7%甚至更差，则加用针对降餐后血糖的药物。李大爷就是典型的吃主食过量、饭后不运动的人，由于他的血糖比较高，我建议他生活改善与规范用药相结合，做到以下三点。
1、吃饭要吃对、吃少、吃好
一日三餐要遵循“营养均衡、总量控制”原则，饮食不过量，脂肪、蛋白质和维生素等都要有，但应该主要从鱼肉、禽类肉、新鲜的蔬菜中获得。主食不要只吃白面、白米等深加工的粮食，还应该加入玉米、荞麦、藜麦等粗粮，同时避免太软烂。吃饭顺序要吃对，一般是先吃蔬菜，然后是少量的肉类，最后是主食，这样餐后血糖就不会升高得很快。
2、规律运动习惯要保持
吃完饭半小时或者一小时后，适当地快走、慢跑、爬楼梯等，可以辅助降血糖，而且运动能够提高人体对胰岛素的敏感性，对降低餐后血糖也是很有益的。当然，饭后运动的习惯要长期坚持，效果更佳。
3、合理选择能降低餐后血糖的药物
目前用于餐后血糖高治疗的药物主要有磺脲类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等口服降糖药和短效和速效胰岛素、GLP-1受体激动剂等注射剂。其中，糖苷酶抑制剂、格列奈类药物在临床降餐后血糖方面比较多。
①α-糖苷酶抑制剂（常用阿卡波糖、米格列醇等）通过抑制小肠对食物葡萄糖的吸收降低餐后血糖，患者需要在吃第一口饭的时候，将药物与食物一起服用发挥降糖效果，具有“消峰去谷”的降糖效果；
②磺脲类药物、格列奈类药物都是促胰岛素分泌剂，但磺脲类药物（常用格列本脲 、格列吡嗪 、格列齐特等）引起低血糖的风险高一些，老年人和容易低血糖人群应避免使用。格列奈类（常用瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等）药物的药效呈现血糖依从性，血糖高则促胰岛素分泌药效强，血糖低则促胰岛素分泌药效弱，不容易引发低血糖，是一种餐时血糖调节剂，只影响用药后一顿饭的血糖，建议在饭前5-10分钟服用。
李大爷怕打针，而且年纪比较大了容易低血糖，肾功能也不好，因此综合各方面的情况选用了格列奈类降糖药。
