中老年女性常患有腱鞘炎“手指莫名其妙的疼痛、活动受限，是怎么回事？看了很多科室的医生，被告知是腱鞘炎，但用了许许多多的治疗，还是不见好转，痛苦！”经常在接诊中听到患者说这样的话，特别是中老年女性居多那究竟是不是腱鞘炎？要如。
“手指莫名其妙的疼痛、活动受限，是怎么回事？看了很多科室的医生，被告知是腱鞘炎，但用了许许多多的治疗，还是不见好转，痛苦！”经常在接诊中听到患者说这样的话，特别是中老年女性居多。那究竟是不是腱鞘炎？要如何判断以及治疗呢？今日，我们一起来聊一聊。
究竟什么是腱鞘炎？腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，好发于手腕部。
可能大家伙不太明白腱鞘是啥东西？其实简单理解，腱鞘就是保护、润滑肌腱的一个管道，里面穿行肌腱，如下图所示；此结构有些特别，它有两层构成，外面层是纤维鞘，内层是滑膜鞘，在两层之间是滑液腔，里面有滑液，可以润滑肌腱免遭压迫或摩擦而在鞘管内自由滑动。
在熟悉腱鞘和肌腱的结构关系后，我们来看一看疼痛和活动受限是如何发生的？其实从字面理解就是肌腱在腱鞘内不能顺畅地滑动而产生症状，可能是肌腱问题，也可能是腱鞘问题。
如下图所示，若是因某些因素引起肌腱水肿、增生，或者腱鞘因受压、摩擦增厚，在同一部位的肌腱由于活动摩擦就会变粗，形成一个球状的膨大；当肌腱通过腱鞘时遇到阻碍，一旦用力把指头伸直，就会产生弹响；若是很严重的话，肌腱的膨大不能通过腱鞘，被阻碍在腱鞘的近端，手指就不能伸直，就会产生疼痛。
哪些因素会导致腱鞘炎的发生呢？导致腱鞘炎的发生，主要有两个因素：分别是女性更年期的激素水平变化和长期过多使用手指。
女性更年期激素水平变化引发腱鞘炎
50岁左右的女性，正处在绝经期和更年期的时间段，随着激素水平下滑，会引起肌腱发生肿胀或是炎症。所以很多在这个年龄阶段的女性，出现各种疼痛，特别是手指的疼痛，可能跟腱鞘炎有关。
长期过多使用手指引发的腱鞘炎
现如今的生活压力、工作压力大，长期过多使用电脑、手机等行为习惯引发手腕部活动过度，造成肌腱或是腱鞘的水肿，产生疼痛；若是再不注意适当休息，继续频繁使用手腕，会导致肌腱或腱鞘增厚。
居于以上两种因素，均会引起肌腱或是腱鞘水肿、增厚，使肌腱在鞘管内滑动障碍，不能轻易通过，甚至要用另外一只手扳动才能通过，并且扳动时会发生弹响和疼痛。
如何判断您的手指疼痛是不是腱鞘炎呢？腱鞘炎好发于手腕部和手指，所以常会出现两个位置的疼痛等症状。一般发生在手腕部的腱鞘炎，我们称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；发生在手指上的腱鞘炎，我们称指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，也称弹响指或是扳机指。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
若是您的疼痛发生在桡骨茎突处（上图中圈起来的位置），您就得当心可能是腱鞘炎。一般它具有这样的疼痛特点：
①起病相对缓慢，疼痛的初期，是手腕部的酸痛，然后慢慢加重；
②桡骨茎突处疼痛，甚至会向手臂及手指放射；
③在触压桡骨茎突时，有明显的压痛，有时可以触摸到皮下硬结；
④活动时，拇指没有力，出现伸直拇指困难
当有以上特点时，基本可以高度怀疑是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，若是要明确是不是腱鞘炎，还可以做一个检测：把您疼痛手的拇指弯曲在手掌心内，然后握拳，最后再把手腕被动地向小指侧偏移，如果桡骨茎突处出现疼痛加重，此检测提示阳性。
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响指或是扳机指）
若是您的疼痛发生在上图中圈起来的某一位置时，您也得当心可能是指屈肌腱鞘炎。一般它具有这样的疼痛特点：
①您的疼痛指在刚开始时屈伸不灵活，会有酸痛，早晨起床要重一些，活动之后会有所好转；
②在活动指头时会有“弹响”或一时的“卡住”情况发生；
③严重的时候，疼痛的手指屈伸不能，越来越重；
④在触摸疼痛手指时，掌侧压痛明显，可触摸到皮下硬结来回移动，并且有弹响。
⑤好发在拇指、中指和无名指。
当您有以上特点，特别是女性或长期的手工劳动的人，得高度怀疑此问题，若是需要进一步明确的话，可以打一个肌骨超声即可。
当您患有腱鞘炎应该怎么办呢？最重要的就是教育警示：
在生活中，尽量避免长时间过度活动，特别是手腕的活动；若是在急性疼痛期，尽量休息；若实在要做事的话，可以选择护具适当固定，避免腕部（拇短伸肌、外展长肌）总腱鞘受到明显的牵拉，否则任何治疗都是没有意义的。
急性期的腱鞘炎治疗
①若是在急性疼痛刚开始阶段，注意休息保护的同时，可以在疼痛位置进行冰水混合物的冰敷，但需要注意在冰袋与皮肤之间放一块小毛巾，不宜直接接触皮肤，每次时间5-10分钟，不宜过常，防止皮肤组织冻伤。（冰敷在急性疼痛期，可以有效控制炎症，缓解疼痛）
②若有条件的话，可以到医院进行物理因子治疗，特别是超短波或微波对消炎、控制水肿效果显著。在治疗选择参数上需注意，使用无热量、电极对置放、每次20分钟、每天一次。
慢性期的腱鞘炎治疗
1.物理因子治疗
您的疼痛已经有一段时间（1月后），可以开始一些有热量的治疗，比如蜡疗、超短波或微波治疗、超声波药物透入治疗等
①蜡疗，一般医院的康复科都会有医用蜡疗，可以把疼痛位置放在蜡液中浸泡，每次20分钟，每天一次。
②超短波或微波治疗，选择参数需注意，微热量或热量治疗，仍然是把电极对置放，每次20分钟、每天一次。
③超声波药物导入治疗，先准备一盒扶他林外用药，在做超声时，把药膏涂抹疼痛处，选择好超声参数进行治疗（超声频率3MHZ、占空比50%、声强0.3~0.6W/cm²、局部固定治疗、每次5分钟、每天一次）；若是疼痛位置比较局限，且凹凸不平的话，可以用超声水下法。
④冲击波治疗，在疼痛位置及周围微移动，参数选择上需注意，探头15R型号、压力2-2.5bar、频率5-8HZ、冲击次数2000。
2.手法治疗
可以在拇短伸肌和外展长肌的肌腱处进行手法松解按压，往往止痛疗效显著；同时可以进行一些手指关节的松动，增加手指的灵活性。
3.力量及活动锻炼
除了以上介绍的治疗方法，根据自己的情况选择1-3种外，还必须要进行手指的力量及活动锻炼，这对腱鞘炎的康复起着极其重要的作用。
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总结
当您出现腱鞘炎时，不必紧张。首先应该明白，我们要做的就是注意手部的休息，不宜过度劳累，这是治疗最为关键的一步；不然手部劳累动作不去除，炎症不会消失，后续的一切治疗都是空谈。若您的腱鞘炎与更年期有关，特别是多个手指的疼痛，选择以上方法治疗的同时，还需要咨询内分泌科的大夫，针对性用药调整激素水平。
所以，要学会将疼痛部位的休息和活动相结合，能有效预防腱鞘炎的复发；同时避免过度的手工劳动，可以减少腱鞘炎的发生。
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