甲亢的患病率约为1.3%，其中约0.5%具有明显症状。部分女性怀孕后，胎盘大量生成hCG，可促使甲状腺过度生产甲状腺激素。该检查对新生儿甲亢也有一定的预测作用。
无原因的消瘦、心慌、手抖、烦躁易激动要引起重视，特别是女性，当心甲亢找上了！本文就来详细介绍女性多见的内分泌疾病——甲状腺功能亢进症的医学知识。
什么是甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺产生和释放甲状腺激素过多，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋性增高的临床综合征。患者常有多食、消瘦、心悸、出汗等主要临床表现。
甲亢的患病率约为1.3%，其中约0.5%具有明显症状。女性、吸烟者甲亢的发病率较高；年轻女性发生弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）的几率较高，而老年人发生多结节性毒性甲状腺肿的几率较高。
甲亢分类根据病变的部位分为：原发性甲亢和继发性甲亢；根据甲亢进程度分为：临床和亚临床甲亢。
（一）根据病变的部位分类
1、原发性甲亢
指病变部位在甲状腺所致的甲亢。Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、高功能腺瘤所致的甲亢都属于原发性甲亢。由于甲状腺合成甲状腺激素增多，反馈抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH），所以血中TSH水平降低。
2、继发性甲亢
较少见，指由于垂体分泌TSH增多，进而刺激甲状腺产生过多甲状腺激素所致的甲亢。
（二）根据程度分类
1、临床甲亢
指血清促甲状腺激素（TSH）水平低于正常范围，而三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）水平升高，往往表现出典型的甲亢症状。
2、亚临床甲亢
指血清TSH水平低于正常范围或不可测出，但T3和T4水平在正常范围，无或伴有轻微的甲亢症状。
病因甲亢是由于多种原因使甲状腺功能过于活跃，自身合成和分泌甲状腺激素增加所致的。
（一）基本病因
一般情况下，人体自身甲状腺产生和分泌的甲状腺激素能够满足身体需求，当甲状腺本身产生过多甲状腺激素时，即出现甲亢。甲亢的病因很多，最常见如下：
1、弥漫性毒性甲状腺肿
又称Graves病（简称GD），该类患者体内产生的特异性抗体--促甲状腺激素受体抗体（TRAb），导致甲状腺细胞增生，产生过量甲状腺激素从而导致甲亢。这是甲亢最常见的病因，占所有甲亢的80%左右。
2、多结节性毒性甲状腺肿
又称为毒性多结节性甲状腺肿，这类情况是因为在生产甲状腺激素方面“失控”，过度分泌甲状腺激素，从而引起甲亢，多发生在缺碘地区的老年人中，女性多于男性。
3、甲状腺自主性高功能结节/腺瘤
约5%的甲亢由该疾病引起，大部分是因为甲状腺细胞发生基因突变而形成结节或腺瘤，并能够自主合成甲状腺激素。当这种“自主性”合成的甲状腺激素量过量，就会引发甲亢。一般多见于30~40岁左右的人群。
4、碘甲亢
这是与碘摄取量增加有关的甲亢。由于短期内碘摄入过量（如服用碘补充剂或含碘药物）、长期暴露于缺碘环境的人群补碘而诱发的甲状腺功能亢进，多发生于结节性甲状腺肿的患者。
5、散在性或家族性非自身免疫性甲亢
为罕见病因。主要因为促甲状腺激素受体（TSHR）发生胚系突变，突变后的促甲状腺激素受体（TSHR）活性升高，促进甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成，从而引起甲亢。
6、人绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢
hCG和TSH有着相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体，hCG对甲状腺细胞的TSH受体有轻度的刺激作用。部分女性怀孕后，胎盘大量生成hCG，可促使甲状腺过度生产甲状腺激素。
此外，睾丸癌和葡萄胎等滋养层细胞疾病，也可产生大量的hCG，导致甲状腺激素合成增多。
7、垂体TSH腺瘤
垂体TSH腺瘤是指某些垂体的良性肿瘤能够分泌大量的TSH，导致甲状腺肿大和甲状腺激素过量，从而引起甲亢。
8、胎儿/新生儿甲亢
本症主要由于母亲妊娠期患Graves病，母体的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿/新生儿甲亢。
（二）高危因素
1、家族或遗传因素
有报道称，1/4~1/5的甲亢患者中其近亲也患过此病，或许相同的生活环境和遗传背景与其家族性有关。
2、女性
女性体内的雌激素可上调腺垂体细胞的促甲状腺激素释放激素（TRH）受体，促进TSH的分泌，从而诱发甲亢。
3、自身免疫疾病史
自身免疫疾病可诱发甲亢。
4、剧烈的精神刺激
部分患者在临床症状出现前，有明显的精神刺激或精神创伤史，如忧虑、悲伤和惊恐等。剧烈的精神刺激可使甲状腺功能异常，减少的肾上腺皮质激素不能有效抑制甲状腺分泌，从而导致甲亢的发生。
症状与表现甲亢常有易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻以及月经稀少等症状，因其和许多其他疾病症状类似，常容易混淆。
（一）早期症状
甲亢没有特定的早期症状，早期症状取决于甲亢的严重程度、受累的器官和患者的个体差异，常见的早期症状如下：
1、体重下降、消瘦，即使是在饭量并未较前减少甚至较前增加的情况下；
2、食欲亢进，肠蠕动加快，大便次数增多，或腹泻；
3、持续性心跳过快，通常超过100次/分钟，患者可自觉心悸；
4、部分患者可能出现房性期前收缩、房颤等心律失常，患者可自觉心慌不适等；
5、患者可出现紧张焦虑、失眠、烦躁易怒，注意力不集中；
6、手抖，严重时会影响正常工作和生活；
7、多汗、不耐热；
8、女性患者可有月经周期改变，一般表现为月经周期延长，月经量稀少，甚至闭经；
9、大多数患者可有不同程度的甲状腺肿大，严重者可看到“脖子粗”；
10、常见皮肤变薄、光滑细腻、温暖湿润；
11、部分可出现毛发脱落，头发变细、易断。
（二）伴随症状
1、突眼
大多数甲亢患者有不同程度的眼部症状，可分为两类：一类为单纯性突眼，表现为眼球轻度突出、睑裂增宽、眨眼次数减少。另一类为浸润性突眼（即Graves眼病），眼球突出更明显，同时伴眼内异物感、畏光、胀痛、流泪、复视、视力下降。
2、周期性瘫痪或肌无力
可能伴有周期性瘫痪（以亚洲或青壮年男性多见），或者肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，主要出现在肩胛和骨盆周围。
3、妊娠剧吐
妊娠期中高浓度的人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲状腺激素分泌，引起妊娠剧吐。
4、头晕、头痛
甲亢患者可伴有收缩压升高、舒张压降低和脉压增大的情况，导致患者感到头晕、头痛等不适。
相关检查（一）甲状腺功能检测
包括促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）含量的检测。
甲状腺功能改变时，促甲状腺激素的变化较甲状腺激素迅速且显著；FT4和FT3水平不受甲状腺激素结合球蛋白的影响，比TT3和TT4能更准确地反映甲状腺的功能状态。
（二）甲状腺自身抗体测定
促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）阳性可提示甲亢病因可能为Graves病。该检查对新生儿甲亢也有一定的预测作用。
（三）血常规检查
部分患者可有白细胞总数减低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多，偶可伴发血小板减少性紫癜。
（四）碘131摄碘率
目前主要用于甲状腺毒症病因的鉴别，甲亢类型的甲状腺毒症碘131摄取率增高；非甲亢类型的甲状腺毒症碘131摄取率减低。
（五）甲状腺放射性核素扫描
该检查对诊断甲状腺自主高功能腺瘤有重要意义，肿瘤区有大量放射性核素集聚，肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。
（六）甲状腺超声
该检查无创，通过超声检查看甲状腺血流分布，甲亢患者可表现为甲状腺动脉血流速度增快。
诊断甲亢患者，甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。
由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素（TSH）受体抗体-TRAb阳性。
有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。
诊断依据：
具备以下三项即应考虑甲亢的可能性：
1、高代谢症状和体征（如：易激动、体重下降、低热、腹泻、心动过速、心房颤动、突眼等）；
2、甲状腺肿大；
3、血清甲状腺激素（T3、T4）水平增高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。
特殊情况，有些患者症状不明显，需尤其注意：
1、淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，可能仅表现为消瘦或心房颤动，尤其是老年人；
2、少数甲亢患者可能无甲状腺肿大；
3、T3型甲亢仅有血清三碘甲状腺原氨酸（T3）增高；
4、T4型甲亢仅有血清甲状腺素（T4）增高。
鉴别诊断1、破坏性甲状腺毒症
破坏性甲状腺毒症指因炎性反应、化学、某些药物（如大剂量碘、干扰素等）或机械损伤导致的甲状腺滤泡细胞破坏，造成细胞内储存的激素大量释放，引起血中甲状腺激素增高，如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎。
这些情况下，甲状腺本身合成激素的功能并不亢进。
2、服用外源性甲状腺素
外源性甲状腺激素摄入过多，也可引起甲状腺激素水平暂时性升高，出现甲状腺毒症。但这种情况下，甲状腺本身合成激素的功能并不亢进。
3、单纯性甲状腺肿
指甲状腺虽有肿大，但甲状腺功能正常的疾病，也没有甲亢的相关临床症状，通过甲状腺功能检查可以明确鉴别。
4、甲状腺功能减退症
简称甲减，也会出现“脖子粗”的症状。甲减是因某些原因导致甲状腺激素合成和分泌减少，引发的全身性低代谢综合征，通过临床表现和甲状腺功能检测与甲亢区别。
5、甲状旁腺功能亢进症
简称甲旁亢，是甲状旁腺合成、分泌过多甲状旁腺激素（PTH）导致的。甲旁亢的患者体内PTH水平升高，甲状腺激素水平正常，可与甲亢鉴别。
治疗现阶段甲亢的治疗方式为药物治疗，碘131治疗和手术治疗，它们的主要目的都是降低已升高的甲状腺激素水平，三种疗法均有效，但各有优缺点。
（一）甲状腺危象的治疗
临床一般把甲状腺危象作为甲亢的急重症，需要急诊就医、及时抢救。
甲状腺危象多见于甲亢未治疗或治疗不充分的患者，一旦发生需及时抢救。
首先，迅速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，保持生命体征轻。
同时通过药物（丙硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔、糖皮质激素等）抑制甲状腺激素的合成及释放和对抗应激状态，必要时通过透析降低血中甲状腺激素水平。
对于存在的合并症和并发症的患者，应给予对症治疗，包括供氧、防治感染等。
高热者应给予物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物（如阿司匹林），因乙酰水杨酸类药物可以使血中游离甲状腺激素水平升高。
（二）一般治疗
甲亢的一般治疗包括注意休息、规律锻炼、戒烟限酒、补充足够的卡路里和营养、控制饮食中的含碘量。
同时应注意避免应用含碘药物（如胺碘酮）和含碘造影剂，减少海带等高碘食物的摄取。
1、药物治疗
（1）抗甲状腺药物（ATD）
ATD主要通过抑制甲状腺激素的合成治疗甲亢。单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率仅40％，复发率高达50％~60％。目前常用的药物有甲酰胺咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。
ATD适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的患者，或因妊娠、年老体弱、以及合并其他疾病不能耐受手术者。此外，还可用于手术和放射性碘治疗前的准备阶段，手术后复发但不宜接受放射性碘治疗者，或者中至重度活动性Graves眼病的患者等。
抗甲状腺药物治疗之前，建议化验血常规以及肝功能，并需要检测结果基本正常才可使用。使用此类药物时需注意过敏反应和毒性反应，如中性粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病和血管炎等。
（2）β受体阻滞剂
可作为抗甲状腺药物初始治疗期间的辅助治疗，可较快控制甲亢的临床症状，对甲状腺激素水平影响很小，常用药物为普萘洛尔。哮喘、慢阻肺和充血性心力衰竭患者减少，妊娠伴甲亢患者慎用。
（3）碘剂
用于术前准备、甲状腺危象和严重的甲状腺毒症心脏病，可以减少甲状腺充血、抑制甲状腺激素的合成和释放，通常与抗甲状腺药物同时给予，属于暂时性给药。
（三）手术治疗
甲亢的手术治疗的优点是手术治愈率高、死亡率低、复发率低，缺点是可能会有并发症的风险。
1、适应证与禁忌证
手术治疗主要适用于以下情况：
（1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药的患者；
（2）甲状腺巨大或伴结节，有压迫症状者；
（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；
（4）结节性甲状腺肿伴甲亢者；
（5）疑有恶变的甲亢患者。
同时需要关注甲亢手术的禁忌证：
（1）合并其他严重系统疾病者；
（2）全身状况差不能耐受手术者；
（3）妊娠早期和晚期患者。
2、术后护理
甲状腺切除术后患者需按医生医嘱用药。此外，患者应半卧位（上半身抬高约30度），便于呼吸和手术切口淤血引流。此外，家属应帮助和鼓励患者积极咳痰，保持呼吸道通畅。
3、手术并发症
患者手术治疗后可能会发生创口出血、呼吸道感染、喉返或喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退导致的低钙血症、以及全麻导致的并发症。
由于部分或全部甲状腺被切除，患者术后可能需要服用左甲状腺素来维持机体正常甲状腺激素水平，并按照医生指导定期复查甲状腺功能。
（四）中医治疗
中医认为，甲亢初期为肝气郁滞、肝郁化火，治疗多以清肝泄肝为主。中后期则多为肝火炽盛、痰凝血阻，甚至气阴两虚，治疗多以泻火益气养阴为主，同时注意化痰活血。
（五）其他治疗
1、放射性碘治疗
患者通过口服放射性碘剂并利用其射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的释放。该治疗方式的治愈率较高，复发率相对较低。
适应证与禁忌证
放射性碘治疗主要适用于以下情况：
（1）甲状腺肿大中度以上；
（2）对抗甲状腺药物过敏；
（3）抗甲状腺药物或手术治疗后复发；
（4）甲亢合并心、肝、肾等脏器功能损害；
（5）拒绝手术治疗或有手术禁忌证等患者。
中重度活动性突眼尽量避免放射性碘治疗，妊娠和哺乳期禁止放射性碘治疗。
注意事项：
该治疗方式后可出现甲状腺功能减低，这被认为是甲亢治愈的标志之一。放射性碘治疗后应定期监测甲状腺功能，尽早发现甲减，给予激素替代治疗。治疗后有的患者可能出现放射性甲状腺炎、甲状腺危象或者甲亢病情短期内加重，需遵医嘱观察、复诊和治疗。
患者接受放射性碘治疗前1~2周应低碘饮食，避免使用含碘的造影剂和药物。
2、Graves眼病的治疗
一般情况下，睡觉时枕头垫高，平时戒烟、限制钠盐可缓解病情。白天佩戴有色眼镜保护眼睛，使用人工泪液，夜间可使用1%的甲基纤维素眼药水。睡眠时眼睑不能闭合者可使用盐水纱布敷眼或佩戴眼罩保护角膜。
对于中重度活动性Graves眼病患者，应接受糖皮质激素治疗。若不能耐受糖皮质激素或糖皮质激素治疗无效，或患者有角膜感染或溃疡、压迫导致的视网膜或视神经病变可能导致失明时，需接受眼眶减压手术。
3、妊娠期甲亢的治疗
（1）怀孕时机
一般来说，甲亢未控制的患者，不建议怀孕。正在接受抗甲状腺药物治疗的患者，甲状腺功能恢复正常后，向医生咨询是否可以怀孕。
（2）孕期药物治疗
因抗甲状腺药物可导致胎儿畸形和抑制胎儿甲状腺功能，故如果可能，怀孕期间特别是妊娠前12周，尽量不要服用抗甲状腺药物，若确实需要抗甲状腺药物治疗，应根据母亲血清游离甲状腺素（FT4）含量调整药物剂量，妊娠前12周优先选择丙硫氧嘧啶进行治疗。
（3）哺乳期药物治疗
哺乳期妇女如需要抗甲状腺药物治疗，应权衡用药利弊，尽量使用较小剂量的抗甲状腺药物。母亲应于哺乳后服药。
并发症1、甲亢性眼病
甲亢性眼病主要表现为眼球向外突出并且隆起，严重者会两侧眼睛不对称突出，同时还会出现畏光、流泪、视力减退等。甲亢性眼病主要有两类表现：一类为单纯性突眼，主要与甲状腺激素过多导致的交感神经兴奋有关；另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，与眼眶周围组织的自身免疫性炎症反应有关。
2、甲亢性心脏病
这是甲亢较为严重的并发症之一，常常引起恶性心律失常，严重者会导致死亡。患者多表现为心动过速、心排出量增加、心房颤动和心力衰竭。
3、骨质疏松
甲亢患者体内过多的甲状腺激素会影响患者骨骼形成和吸收的速度，可能导致骨吸收的速度快于骨形成，骨量减低，进而导致骨质疏松的发生。
4、胫前黏液性水肿
这是Graves病的特异性皮肤损害，多见于小腿胫前1/3处，皮损多呈对称性。初起时呈暗紫红色皮损，继而皮肤粗厚，呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿。
5、甲亢性肌病
患者可表现为肌肉酸软无力、肌肉萎缩、低钾周期性麻痹，严重者会出现呼吸肌麻痹，也可与重症肌无力并存。
预后情况经过规范治疗预后一般较好。
特别需要注意的是，未经发现和积极治疗的甲亢患者，可因疾病进展导致多器官受累，尤其是心脏，甚至可因甲状腺危象导致死亡。
口服药物的治愈率一般在50%左右；手术和碘131治疗的治愈率较高，复发率低，但有出现甲减的可能性。
预防和管理（一）预防
1、合理饮食
长期缺碘或碘过量均可导致甲亢，因此平时饮食中应维持合适的碘摄入量。
2、避免精神诱因
部分Graves病患者在发病前有过明显的精神刺激或创伤史，因此，应注意劳逸结合，及时排解不良情绪，必要时可寻求专业心理医生的帮助。
（二）日常管理
甲亢患者首先应该接受规范治疗，定期复诊。同时患者应进行生活方式调整，规律作息，合理饮食，戒烟戒酒，杜绝不良精神刺激。
1、饮食
甲亢患者基础代谢增强，平时消耗大，应保证热量供应。平时宜高蛋白饮食，多饮水，适当补充维生素，减少日常饮食中的碘摄入量，少食辣椒、咖啡、浓茶等刺激性食物。
2、运动
甲亢患者应规律运动，因其可以帮助改善患者的生活质量，保持良好的肌肉张力，保护心血管系统，降低患者食欲。另外，负重运动还可以有效维持Graves病患者的骨密度。
3、生活方式
（1）甲亢患者应规律作息，戒烟戒酒，不宜熬夜，减少用眼，少看手机、电视等，佩戴有色眼镜保护眼睛免受太阳和风的侵袭，使用滴眼剂减轻眼干和眼睛瘙痒。
（2）甲亢患者应控制情绪，不宜争吵、生气、激动，家人及朋友应对患者予以理解，避免对患者精神刺激。
（三）特殊注意事项
甲亢孕妇发生流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥的概率会增加，易出现胎儿宫内发育迟缓、胎儿或新生儿甲亢等现象。因此，不建议甲亢未控制者怀孕。
若患者甲亢已得到有效控制，可以在咨询专业医生后怀孕，怀孕期间应定期监测孕妇甲状腺功能及胎儿发育情况。
就医指南若患者有不明原因体重下降、手抖、心慌、“脖子粗”、低热、腹泻、肌无力、月经紊乱、闭经等症状时，应及时到医院就诊。就诊科室：内分泌科。
总结：甲亢是因甲状腺激素产生过多引起的临床综合征；女性多见，主要表现为易激动、烦躁、消瘦、心慌、手抖、脖子粗、烦躁等身体的代谢亢进和神经系统兴奋性增高等症状，可损害全身多系统，甲亢危象可导致死亡，因此，一旦发现甲亢，应积极治疗，经过规范化治疗，预后良好。
特别说明：本文主要内容整理自《实用内科学》、《中国甲状腺疾病诊治指南》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关病症，请尽快到医院诊治。
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